1月7日，云南省卫计委专家莅临我院进行了为期3天的三级乙等综合医院追踪检查。检查中针对我院实际情况，评审专家提出了整改及持续巩固条款57条，反馈存在问题共120余条。

医院立即召开会议，对持续整改工作进行安排，首先将专家反馈意见、检查记录等进行整理并下发到各科室，将专家提出的问题纳入“医院质量管理持续改进年”活动重点进行整改；其次由分管院领导到各科室进行督导，明确责任，进一步细化了持续改进工作。

院领导对临床科室存在的问题，通过参加科室晨间交接班、召开科室质量分析会、进行剖析总结三个环节落实整改情况。科室交接班工作体现着医院的服务质量，院领导围绕质量、安全、服务、管理四个方面对各科室的功能与任务、服务水平、质量与安全持续改进、质控管理工作等进行了分析。强调医院要进一步加强院科两级质控工作，注重科室质量与安全管理、核心制度、岗位职责、诊疗规范、质量安全指标的评价和分析；各科室之间加强沟通与协调机制，提高工作效率；加强三基和住院医师规范化等各项培训工作，加大年轻医生的培养力度，全面提升医务人员的整体服务水平，促进持续改进，保障患者安全。要求临床科室要规范病案首页及病历书写，提高病案填写质量；梳理诊疗流程，有效缩短平均住院日；临床诊疗计划要严格对照诊疗指南要求，规范诊疗，做到诊断及时、全面，诊疗计划适宜；科室质控小组建立质量管理体系，加强医务人员交接班、三级医生查房、会诊、疑难病例讨论、医患沟通等重要诊疗环节的质量控制。

进一步规范医疗流程，医院对消毒供应中心、麻醉科、急诊科等科室进行了重点整改。要求消毒供应中心做好物资进出、发放记录，与医学装备科互通库存信息；规范手术流程，完善手术记录的书写和手术三步安全核查；规范麻醉科操作流程，做好麻醉医师随访记录；增设标识标牌；做好120与急诊科交接登记，注重患者身份识别，确保安全。

进一步规范后勤、保卫等细节管理。后勤工作人员对食堂进行督促整改，进一步规范营养餐厅、食品安全、物业管理、消防巡检、污水处理，医疗废物等重要部门和环节的监管；对全院19部电梯进行安全排查及规范标识标牌，对177个监控摄像头进行编号，统一规范监控录像名称等；严格按照要求配备灭火器、应急灯，对中心供氧站、配电室等重点消防部门进行整改，在源头上杜绝安全隐患；强化应急预案，科室应急预案的制定和培训与科室实际工作相结合；对后勤及保卫人员进行了相关培训，明确岗位职责，细化工作流程，完善管理制度。

质量是医院的生命和永恒的目标，质量管理是医院管理的核心，全面提升医疗质量是医院科学发展的需要，而持续改进则是质量管理体系运行中不断学习和提高的过程，是质量管理的精髓。通过追踪检查，医院明确了方向，全体干部职工统一思想，上下一心，全力投入到新一轮的持续整改工作中。